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今月は話題は２月１８日、１９日東京で行なわれた日本慢性疼痛学会より選んでみました。 まず、基調講演、特別講演、シンポジウムより選んでみました。 １，セロトニン神経を活性化する：（東海大学統合生理学、有田秀穂）セロトニン神経は脳幹の縫線核群に数万 個の細胞として分布し、軸索を脳神経全体に投射する。中脳背側縫線核のセロトニン細胞は大脳、大脳辺縁系に 投射して、覚醒や気分に影響を与える。橋の大脳線核セロトニン神経は内因性疼痛抑制系として、侵害受容性二 次ニューロンに作用し鎮痛効果を発揮する。延髄縫線核のセロトニン神経は姿勢筋、抗重力筋の運動ニュウロン を促進させて姿勢筋の緊張を上げる。これらの機能が低下すると覚醒状態が悪くなり、抑鬱気分が出現し、原因 無くとも痛いと感じるようになり、姿勢がよわよわしくなる。セロトニン細胞の基本的活動は、覚醒時に持続的 なインパルス発射があり、睡眠時休止する。朝起きてセロトニン神経の働きがきちんと発現しないと、上記の症 状が発現することになる。 覚醒時のインパルス発射を更に増強させる因子は、歩行、呼吸、咀嚼のリズム運動、太陽光、グルーミングで ある。人でセロトニン神経の働きを間接的に評価するには、全血中のセロニン濃度の測定が有用である。 ２，慢性疼痛にたいする心身医学的アピローチの必要性：（吉備国際大学身障心理学科、吾郷晋浩）“慢性疼痛 は、その自分に加わっている諸種のストレスが体のホメオステーシス機能、防御機能などを低下させていること に早く気づき、それに適切に対応して、生命に異常をきたさないように知らせる警告反応である”。心理社会的 ストレスが生体のホメオステーシス、防御機能、修復機能を低下させ、１）疼痛を伴う疾患の発症を容易にする、 ２）疼痛を伴う疾患の治癒、寛解を遅らせる、３）疼痛域値を低下させ、通常痛みを感じさせない刺激で疼痛を増 幅して感じさる、４）疼痛伝達物質を遊離する、それが条件づけで起こるようになる、５）患者の疼痛部位への注 意の集中が、心身交互作用が痛みの感じ方を過敏にする、６）疼痛を訴えることによる利得が、患者の治療意欲を 低下させる。治療は完成されたものはなく、その疼痛機序を心身医学的アプローチによって検討し、その機序に対 応した全人的な医療を行なうことが必要である。治療に際しては、治療医に対する患者の第一印象が大切である。 患者がストレスを認め、受け入れ、対処し、それが人生にどんな意義があるかを自覚することが大切である。 筆者一言 慢性疼痛については、毎年行なわれる慢性疼痛学会からの話題として、紹介してきましたが、慢性疼痛の脳内 での機序についても、今回の話題一に紹介したように少しずつ解明されてきています。治療についても新しい 薬が開発されてきておりますし、治療方法も開発されてきています。しかし、今回の話題二に紹介しましたよ うな心身医学的な治療が大きい比重を占めています。われわれ臨床に携わるものもひろく情報を知り、日々の 臨床に使えるようにしていく必要があると思います。 電気屋さんでも携帯ラジオや大量な電池を買う方も見かけます。 私も水や乾パン、絆創膏や鎮痛剤など買ってみました。 富士山噴火も言われています。 備えあれば憂いなし 東日本大震災に習い、備えましょう。 |
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